Servicios de atención médica sin cobertura de seguro médico

Resumen

Hay algunos servicios de atención médica que la mayoría de los planes de salud no cubre. Entre ellos, se incluyen:

Servicios dentales para adultos

Considere un plan de seguro dental. Si está jubilado, consulte nuestro artículo sobre cobertura dental para jubilados.

Servicios para la visión

Explore un plan de seguro para la visión.

Dispositivos auditivos

Hearing Loss Association of America brinda información sobre programas de asistencia para dispositivos auditivos, incluidos programas en cada estado. AARP ofrece a los miembros un programa de cuidado auditivo.

Medicamentos con receta sin cobertura

Pídale a su médico un medicamento sustituto con cobertura o pídale que solicite a su aseguradora que haga una excepción en función de su necesidad médica. Si dicha solicitud no es aprobada, puede presentar una apelación ante su aseguradora.

Acupuntura y otras terapias alternativas

Si su aseguradora dice que su terapia es experimental, puede apelar e intentar que reciba cobertura. Consulte Tratamientos experimentales y ensayos clínicos.

Programas de pérdida de peso y cirugía de pérdida de peso

Consulte con su aseguradora para saber si cubre la asesoría nutricional, los programas para perder peso y la cirugía de pérdida de peso (conocida como cirugía bariátrica). Algunas aseguradoras sí lo hacen.

Cirugía estética

Las aseguradoras cubrirán la cirugía plástica solo si consideran que es médicamente necesaria.

Tratamiento de infertilidad

En algunos estados, a las aseguradoras se les exige que cubran u ofrezcan cobertura para el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad, pero este no es el caso en otros estados.

Reversión de la esterilización

La mayoría de los planes no cubre la reversión de la cirugía de esterilización.

Enfermería privada

La mayoría de las aseguradoras no cubre servicios de enfermería privada.

Vacunas para viajar

Muchas aseguradoras consideran que las vacunas para viajar son optativas (algo que se elige) y no esenciales.

LASIK

Debido a que LASIK es electiva y se considera no esencial, a menudo no tiene la cobertura de un seguro.

 
¿Qué debe hacer si quiere un servicio no cubierto?
 

Consulte las soluciones propuestas para odontología, visión, audición, medicamentos con receta y terapias alternativas.

Establezca un plan de gastos flexibles para ayudarlo a pagar los gastos médicos no cubiertos.

Considere utilizar un programa de asistencia médica para ayudarlo a pagar sus facturas médicas.

 

Intente negociar su factura con el proveedor.

Utilice las herramientas de búsqueda de FAIR Health para obtener un presupuesto de costos.

Servicios de atención médica sin cobertura de seguro médico


Es posible que piense que su plan de seguro cubrirá casi cualquier cosa, desde anteojos hasta servicios de enfermería privada. Pero, probablemente esté equivocado. Hay algunos servicios de atención médica que la mayoría de los planes de salud no cubren.

Esta guía le explicará lo siguiente:

Servicios de atención médica que suelen no estar cubiertos por los planes de salud; y
Qué puede hacer si desea uno de esos servicios.
¿Qué servicios de salud suelen no tener cobertura?

Según la ley actual, casi todos los planes de salud deben cubrir ciertos beneficios esenciales, que incluyen, entre otros, servicios de emergencia, hospitalizaciones y medicamentos con receta. Para ver una lista completa, consulte el sitio de HealthCare.gov aquí.


Abajo encontrará una lista de servicios que generalmente no tienen cobertura.

Servicios dentales para adultos
Todos los adultos necesitan atención dental, pero generalmente no está cubierta por un seguro médico. Busque un plan de seguro dental. Si está jubilado, consulte nuestro artículo sobre cobertura dental para jubilados. Si usted es elegible para Medicare, tenga en cuenta que algunos planes de Medicare Advantage cubren servicios dentales, para la visión y audición.

Servicios para la visión
Casi todos los planes cubren consultas médicamente necesarias a un oftalmólogo. Sin embargo, suelen no cubrir anteojos, lentes de contacto o exámenes de visión con descuento. Explore un plan de seguro para la visión.

Dispositivos auditivos
Algunos estados requieren que los planes de salud cubran dispositivos auditivos, pero no es el caso en todos. Hearing Loss Association of America brinda información sobre programas de asistencia para dispositivos auditivos, incluidos programas en cada estado. AARP ofrece a los miembros un programa de cuidado auditivo. Los estudiantes de Audiología pueden realizar tratamientos auditivos de forma más económica que muchos audiólogos en ejercicio. Es posible que pueda comprar dispositivos auditivos a precios más bajos en almacenes de descuento.

Medicamentos con receta sin cobertura
Las aseguradoras no están obligadas a pagar todos los medicamentos. Estas listan sus medicamentos cubiertos en lo que denominan un formulario. Si su medicamento no está en esa lista, probablemente no tendrá cobertura. Suponga que un medicamento está destinado para un uso y su médico lo recetó para otro uso. Eso se conoce como uso no aprobado. Su aseguradora podría negarse a pagar por el uso no aprobado.

Pregúntele a su médico si puede tomar un medicamento cubierto que sea tan seguro y eficaz como el que no está cubierto. De no ser así, pida a su médico que solicite a la aseguradora que haga una excepción en función de su necesidad médica. Si dicha solicitud no es aprobada, puede presentar una apelación ante su aseguradora. Eso significa que usted solicita que se reconsidere formalmente su caso.

Acupuntura y otras terapias alternativas
Millones de estadounidenses recurren a la acupuntura, en la cual se insertan agujas en el cuerpo como tratamiento. Pero, al igual que con otras terapias alternativas, la acupuntura podría no tener cobertura en los planes de salud. Estas terapias, por lo general, se consideran no tradicionales o experimentales.

Si su aseguradora dice que su terapia es experimental, puede apelar e intentar que reciba cobertura. Usted y su proveedor pueden brindar constancia de que la terapia funciona. Consulte Tratamientos experimentales y ensayos clínicos. Puede también buscar descuentos relacionados con la salud en ciertos servicios de sitios que ofrecen cupones en línea. Dichos servicios pueden incluir acupuntura, programas de pérdida de peso y cirugía estética.

Programas de pérdida de peso y cirugía de pérdida de peso
La obesidad es perjudicial para su salud. Si bien algunos planes de salud cubren asesoramiento nutricional, programas de pérdida de peso y cirugía de pérdida de peso (conocida como cirugía bariátrica), otros no lo hacen. Consulte con su aseguradora para preguntar si cubre estos tratamientos. Algunos planes ofrecen incentivos para varios programas de bienestar que se ocupan de la obesidad, tales como las membresías de gimnasios.

Cirugía estética
La cirugía estética es un tipo de cirugía que se utiliza para mejorar la apariencia. En algunos casos, la mayoría de los planes de salud están obligados a pagar por la cirugía estética, en casos como la cirugía de reconstrucción del seno después de una mastectomía. En otros casos, las aseguradoras cubrirán la cirugía plástica si consideran que es médicamente necesaria. Un ejemplo sería una cirugía de la nariz para un paciente con dificultades para respirar. Sin embargo, en la mayoría de los casos es poco probable que las cirugías estéticas tengan cobertura.

Tratamiento de infertilidad
La infertilidad es la incapacidad para tener hijos. En algunos estados, a las aseguradoras se les exige que cubran u ofrezcan cobertura para el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad. Pero, en muchos estados, no es obligación cubrirla.

Reversión de la esterilización
Muchos planes cubren la cirugía de esterilización para evitar que pueda tener hijos. Pero, la mayoría no cubren la reversión de dicha cirugía.

Enfermería privada
Muchas personas mayores dependen de enfermeros privados. Pero, la mayoría de las aseguradoras no cubren servicios de enfermería privada.

Vacunas para viajar
Si está de visita en el extranjero, en un lugar exótico, es posible que las aseguradoras no cubran las vacunas para viajar. Estas son vacunas para enfermedades que no son un problema en donde usted vive. Se consideran optativas (algo que usted elige) y no esenciales.

LASIK
La cirugía con láser o LASIK para corregir la córnea, que es una parte del ojo, es popular. Sin embargo, debido a que es optativa y se considera no esencial, a menudo no tiene la cobertura de un seguro.

Qué debe hacer si quiere un servicio no cubierto

Un plan de gastos flexibles puede ayudarlo a pagar cualquier gasto de atención médica, ya sea que tenga o no cobertura. El único requisito es que sea un "gasto médico calificado". Ese es un rubro que el Servicio de Rentas Internas (IRS) dice que usted puede deducir de sus impuestos como un gasto médico o dental. Los planes de gastos flexibles lo ayudan a ahorrar dinero, ya que le permiten gastar dólares antes del pago de impuestos. Eso es dinero que usted gana, pero que no ha sido sujeto a impuestos.

Si no puede pagar un procedimiento sin cobertura, los programas de asistencia médica pueden ayudarlo. Usted también puede negociar su factura con el proveedor. Para hacerlo, conozca cuál es el costo que por lo general se cobra para el procedimiento en su área usando las herramientas de búsqueda de FAIR Health para gastos médicos y dentales. ¿El precio habitual es más bajo que el precio del proveedor? Entonces, puede usar esa información para conversar con el proveedor sobre el costo. Usted también puede usar las herramientas de búsqueda para planificar y presupuestar el costo.


Su plan de acción: cuando su aseguradora no cubre ciertos servicios de atención médica


Consulte las soluciones propuestas para odontología, visión, audición, medicamentos con receta y terapias alternativas.
Establezca un plan de gastos flexibles para ayudarlo a pagar los gastos médicos no cubiertos.
Considere utilizar un programa de asistencia médica para ayudarlo a pagar sus facturas médicas.
Intente negociar su factura con el proveedor.
Utilice las herramientas de búsqueda de FAIR Health para obtener un presupuesto de costos.
 

Más artículos para leer