Cobertura Dental Para Jubilados

Resumen

Adquirir atención dental es tan importante cuando usted es mayor que cuando es joven, e incluso más. Los problemas dentales anteriores pueden requerir tratamientos adicionales con el tiempo, como cuando un relleno se quiebra o se astilla. El riesgo de pérdida de dientes por las caries y enfermedades de las encías aumenta con el tiempo, por muchos factores. Por ejemplo, puede haber disminución en la producción de saliva (boca seca) por los medicamentos para tratar condiciones de salud. Y, enfermedades crónicas como la diabetes pueden aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad de las encías. Las limitaciones cognitivas o físicas pueden hacer más difícil cepillarse u usar hilo dental, esto puede afectar la salud bucal.

El seguro dental puede ayudarlo a asegurarse de poder pagar la atención dental que necesita a medida que envejece. Si trabaja, puede obtener cobertura dental de parte de su empleador. Pero, cuando se retire, obtener cobertura dental puede ser más difícil.

Los estadounidenses pueden adquirir un seguro de Medicare, un programa del gobierno federal, desde los 65 años de edad. Debido a que muchas personas se retiran a esa edad, se piensa que Medicare es un seguro de médico para retirados. (De hecho, algunas personas con Medicare siguen trabajando, y Medicare también cubre a personas discapacitadas y personas enfermas renales en etapa terminal). Pero, salvo lo descrito anteriormente, Medicare no cubre la mayoría de servicios dentales. Entonces, si los retirados quieren un seguro dental, tienen que buscarlo en otra parte.

Algunos retirados tienen seguro por parte de un exempleador, cobertura dental de retiro pagada por el empleador o un fondo de empleado, aunque esto no es común. Y, solo hasta hace poco se han creado opciones para que estadounidenses mayores adquieran cobertura dental individual.

Esta guía le dirá:

  • Qué tipo de atención dental cubre y no cubre Medicare; y
  • En dónde puede buscar cobertura dental fuera de Medicare.

Cobertura dental de Medicare

Medicare cubre atención dental solo cuando se considera medicamente necesaria. Un ejemplo es la extracción de un diente después de una cirugía o tratar una mandíbula fracturada. La Parte A de Medicare (seguro hospitalario) cubre servicios dentales limitados si los recibe en un hospital, y si son necesarios para ayudar a realizar los procedimientos no dentales o servicios médicos que sí están cubiertos. Por ejemplo si tiene una extracción de tumor facial y tiene una reconstrucción del borde mandibular como parte de ese procedimiento.

Pero, Medicar no cubre la atención dental de rutina como limpiezas, rellenos, tratamiento de canales, implantes o dentaduras. Medicare tampoco cubre el tratamiento de seguimiento para servicios medicamente necesarios cubiertos. Por ejemplo, Medicare cubrirá la extracción de un diente como preparación para recibir radioterapia, pero no pagará por los costos del reemplazo de esos dientes que le extraigan. Si Medicare paga para que se le extraiga un diente como parte de una cirugía o para reparar una lesión facial que se hizo en un accidente de auto, no pagará por ningún otro servicio dental que necesite porque se le extrajo el diente.

Cobertura dental a través de Medicare Advantage 

Los planes Medicare Advantage, también conocidos como la Parte C de Medicare, le permiten tener beneficios a través de un asegurador médico privado. Los planes Medicare Advantage con frecuencia cobran una prima además de la prima de la Parte B de Medicare. Es posible que también tenga otros costos y límites. Pero, pueden ofrecerle ventajas, en base a sus circunstancias.

Por ejemplo, algunos planes Medicare Advantage cubren atención dental de rutina. Si quiere comprar un plan Medicare Advantage, busque uno que lo haga. Si ya tiene uno, verifique qué servicios dentales están cubiertos.

Para más información sobre los planes Medicare Advantage, y para encontrar y comparar planes en su área, haga clic aquí.

 

Planes dentales individuales

Un plan individual, se llama así porque lo compra individualmente, no como parte de un grupo. Pero, le ofrecen cobertura tanto para usted como para los miembros de su familia.

Los planes dentales individuales están disponibles de varias fuentes. En algunos casos, puede comprar uno directamente de una compañía de seguros. La compañía de seguros puede ofrecerle un plan dental cuando se separe de su empleador, o un plan como retirado individual in importar en dónde estuvo empleado. Los corredores o agentes también pueden ofrecerle planes individuales para retirados. También puede comprar un plan dental individual a una asociación en donde sea miembro. Por ejemplo, si es un miembro de la Asociación Estadounidense de Personas Retiradas (AARP, en inglés), puede comprar una cobertura dental a través de ellos.

Puede comprar un plan dental en los mercados de seguros (intercambios) creados por la Ley de Seguros a Bajo Precio. Su estado puede tener su propio mercado. Si no, puede usar el mercado federal, healthcare.gov. Algunos de los planes médicos en los mercados estatales y federales incluyen beneficios dentales pera personas adultas. Unos pocos mercados administrados por el estado venden planes dentales independientes sin necesidad de que compre un plan médico. Si su estado tiene su propio mercado, el estado aparecerá en esta lista. Verifique con el mercado de su estado para encontrar los detalles. Si su estado no tiene mercado, puede comprar un plan dental independiente a través de un mercado federal. Para comprar uno allí, sin embargo, también tiene que comprar un plan médico. Y, no hay subsidios para ayudarlo a pagar por el plan dental independiente en los intercambios federales o estatales.

Si quiere información general de los planes dentales y cómo elegir uno, vea nuestra guía, Planes dentales.

 

Cobertura dental para veteranos y sus familias

¿Es usted miembro retirado del servicio militar o un familiar? Si lo es, o si entra en otro grupo relacionado con la milicia, puede elegir inscribirse en el programa dental para retirados TRICARE. Si se inscribe, pagará una prima mensual, que puede deducirse de su pago de retiro. Los exámenes y las limpiezas son gratis y la cobertura por accidente dental es de 100%. Para otros servicios cubiertos, usted paga un porcentaje y el plan paga el resto. Tiene deducibles anuales (un monto que tiene que pagar antes de que el plan empiece a pagar algo) y máximos anuales (lo máximo que el plan pagará por año). Para atención de ortodoncia, hay un máximo vitalicio. Para obtener más información, haga clic aquí.

Medicaid

Medicaid es una sociedad entre el gobierno federal y los estados. Brinda cobertura de atención médica gratis o de bajo costo para estadounidenses con ingresos bajos, incluyendo a los adultos mayores. Los programas estatales de Medicaid no tienen que brindar beneficios dentales, pero pueden hacerlo. Muchos estados proporcionan beneficios dentales, pero los detalles difieren de un estado al otro y de un año al otro. Póngase en contacto con su agencia estatal Medicaid aquí para conocer más o para solicitar cobertura de Medicaid.

Planes dentales de descuento

Los planes dentales de descuento no son un seguro, pero son una manera de obtener precios más bajos por toda la atención dental, incluyendo la atención dental de rutina. Por una cantidad anual, usted tiene acceso a una red de dentistas que han acordado brindar tarifas con descuentos a los miembros. Usted paga el total del monto con descuento del servicio. El monto del ahorro (descuento) varía según el plan.

 

Más información sobre los costos por la atención dental

Ya sea que tenga o no seguro dental, o un plan dental de descuento, usted puede informarse sobre los costos de la atención dental. Utilice nuestro buscador de costos dentales de FH® para ver un estimado de los costos por procedimientos dentales específicos en su área. Este le puede ayudar si no tiene seguro o si tiene un dentista que no está en el la red de su plan dental. Si su dentista le cobra más de lo estimado, puede hablarle para que baje el precio o buscar otro dentista. También puede usar la información para realizar un presupuesto del procedimiento dental que necesita.

Su plan de acción: Cómo obtener un seguro dental si está retirado


Si está retirado y quiere adquirir un seguro dental:


  • Si tiene un plan dental, lea los documentos del mismo, pregúntele a su empleador o llame a su plan para asegurarse de que sabe:
  • Buscar un plan Medicare Advantage (también llamado Parte C de Medicare) que incluya beneficios dentales; comprar un plan dental individual a un corredor, agente, compañía de seguros o asociación como AARP o su mercado de seguros de salud federal o estatal;
  • Shop for an individual dental plan from a broker, agent, insurance company, an association such as AARP or your state or federal health insurance marketplace;
  • Piense en el Programa dental para retirados TRICARE si usted es un miembro retirado del servicio militar o su familiar;
  • Considere a Medicaid si sus ingresos son bajos y si su agencia estatal Medicaid brinda beneficios dentales;
  • Piense en un plan dental de descuento, que le proporciona mejores precios por la atención dental aunque no sea un seguro; y
  • Use el buscador de costos dentales de FH para obtener información útil sobre los costos de la atención dental.

Pago por ortodoncia (frenos): Preguntas frecuentes

Estoy jubilado, cubierto por Medicare y necesito atención dental. ¿Cuáles son mis opciones?
Medicare no cubre la mayoría de los servicios dentales. Puede comprar cobertura dental de una de las siguientes maneras:
¿Qué servicios dentales cubre Medicare?
Medicare cubre la atención dental solo en ciertos casos que se consideran médicamente necesarios. Un ejemplo es tirar (extraer) los dientes después de una lesión accidental o tratar las mandíbulas fracturadas. La Parte A de Medicare (seguro de hospital) cubre servicios dentales limitados si los recibe en un hospital y si son necesarios para ayudar a realizar un servicio médico cubierto. Un ejemplo es si le extirpan un tumor facial y le hacen la reconstrucción de la cresta de la mandíbula como parte de ese procedimiento.
¿Qué servicios dentales no cubre Medicare?
Medicare no cubre:
  • Cuidado dental de rutina, como limpiezas, empastes, endodoncias, implantes o dentaduras.
  • Tratamiento de seguimiento para servicios cubiertos por necesidad médica. Por ejemplo, Medicare cubrirá la extracción de dientes en preparación para la radioterapia, pero no pagará ninguno de los costos por el reemplazo de esos dientes extraídos.

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