Recibir Cuidado en Una Organización Responsable de La Atención
Resumen
Una organización de cuidado responsable (ACO en inglés) es un grupo de médicos u hospitales que han acordado trabajar juntos para coordinar y mejorar la atención de sus pacientes. Coordinación de atención significa que todas las personas tratando su caso saben su historia clínica y plan de tratamiento. En algunos casos, toda su información médica se almacenarán en un registro de salud electrónico personal. Sus médicos y otros proveedores pueden compartir ese registro. Así, todo el mundo tiene una imagen completa de su salud que ayuda a evitar que el mismo examen o pruebas se haga dos veces. También se asegura que tú recibir cuidados preventivos como vacunas de gripe o, si tú tiene diabetes, exámenes de sangre regular.
Un ACO no es un tipo de plan de salud. Es sólo una forma de organizar su atención dentro del plan que ya tiene. Su médico o aseguradora puede invitarlo a unirse a un ACO. tú también puede preguntar si ya es parte de un ACO, y si no, si puede unirse a uno sin costo adicional. Incluso puede obtener recompensas por cumplir ciertas normas de "buena salud".
En un ACO, médicos y hospitales reciben más pagos si cumplen objetivos de calidad específicos. Los objetivos pueden implicar atención preventiva y atención de pacientes con problemas de salud a largo plazo como la diabetes o enfermedades del corazón. Pacientes en un ACO pueden visitar proveedores fuera de la organización para atención. Pero, si estás en un plan privado, pueden existir costos más altos para salir de esta “red dentro de una red”. Si estás en un ACO de Medicare, todavía se puede ver a cualquier médico que acepte Medicare sin tener que pagar más.
Si estás en un ACO:
- Hable con su médico primario (PCP) acerca de su cuidado y entienda quien está en su red.
- Pregunte a su plan si tú va a pagar más para visitar médicos fuera del ACO, incluso si están en la red amplia.
¿Puedo visitar a médicos que no son parte de la ACO?
Depende. Imagine una ACO como una "red dentro de una red". Con base en el programa, los pacientes que son parte de una ACO pueden ser capaces de visitar a proveedores que no forman parte de la organización de atención. Por ejemplo, si tú está en una ACO de Medicare, aún puede ver a cualquier médico que acepte Medicare sin pagar más. Si tú está en una ACO a través de un plan de salud privado, aún puede ver otros médicos que formen parte de la red de su plan. Sin embargo, si tú visita a proveedores que no forman parte de la ACO, incluso si forman parte de la red de su plan, puede enfrentar costos más altos. También puede enfrentar costos más altos si visita a un médico que no forma parte de la ACO ni de la red de su plan. Asegúrese de consultar primero con su plan sobre cobertura fuera de la ACO y fuera de la red.
Su plan de acción: Esté informado
- ¡Haga preguntas! Si no está seguro de si forma parte de una ACO, pregúntele a su médico o su aseguradora.
- Si está recibiendo atención de una ACO, asegúrese de entender si puede consultar a proveedores que no pertenecen a la ACO y su cobertura para atención fuera de la ACO o fuera de la red.
- Si no está recibiendo atención de una ACO pero desearía hacerlo, por ejemplo, si tiene una afección crónica, pregunte a su asegurador o a su médico si hay opciones de ACO disponibles para tú.
Recuerde, ¡tú es su propio mejor defensor! Haga preguntas si hay algo que no entiende.