Cobertura Dental

Pagar por Ortodoncia (Frenos)

El Resumen

La ortodoncia es el campo de la odontología que corrige los dientes mal alineados y la mandíbula mediante frenillos y otros procedimientos correctivos. Muchos planes dentales cubren ortodoncia, pero la cobertura a menudo difiere de otros servicios dentales. Más a menudo tendrá que pagar una mayor proporción del costo por ortodoncia. La cobertura se limita típicamente para niños, y a menudo hay un uso máximo. Servicios de ortodoncia duran muchos meses o incluso años. El costo máximo de vida es generalmente independiente del costo máximo anual que el plan pagará por otros servicios odontólogos.

Planes que cubren ortodoncia a menudo pagan hasta un 50% del costo. Para ayudar a pagar el resto, la mayoría de ortodontistas ofrecen opciones de pago como la financiación o pagos por plazos. Pueden también ofrecer descuentos para pagar el costo total por adelantado. ¿Tiene un plan de gastos flexibles por su empleador? Si es así, puede utilizarlo para pagar los gastos de ortodoncia que no cubre su plan.

Como planes médicos, planes dentales cuentan con redes de proveedores que han acordado con la compañía de seguro a pagar tarifas fijas por servicios especificados. Diferentes tipos de planes dentales tienen distintas reglas sobre un proveedor fuera de la red pero más a menudo pagara más si lo hace. Pregúntele a su dentista por un ortodontista en la red de su plan.

Para ayudar a controlar el costo de la ortodoncia:

Hablar sobre el costo y las opciones de pago con su ortodontista.
Averiguar si puede usar los fondos en su plan de gastos flexible. Si es así, asegúrese de saber cuánto va a tener que pagar y cuándo. Así, usted sabrá cuánto dinero debe ahorrar. Sólo puede utilizar estas cuentas después de que ha recibido los servicios—la planificación es importante.

Aquellos que usamos frenos cuando éramos jóvenes podemos agradecer a nuestros ortodoncistas por los dientes rectos que tenemos ahora. La ortodoncia es el campo de la odontología que se encarga de corregir los dientes y las mandíbulas mal alineados con frenos y otros procedimientos correctivos.

Muchos de los planes dentales cubren la ortodoncia, pero la cobertura difiere de otros servicios dentales. Generalmente usted pagará una parte más alta del costo, la cobertura está generalmente limitada a los niños y con frecuencia hay un máximo vitalicio. Comprender los detalles de su plan y sus opciones de pago puede ayudarle ahora a prepararse para el momento cuando sus hijos puedan necesitar atención de ortodoncia.

¿Cuándo es momento de ir al ortodoncista?

Los servicios de ortodoncia son más comunes en los niños, aunque muchos adultos también los buscan ahora. Por lo general, el dentista de su familia le dirá si considera que su hijo necesite un tratamiento de ortodoncia. Su dentista le referirá con un ortodoncista, un especialista dental con capacitación de dos a cuatro años adicionales después de la facultad de odontología. El ortodoncista evaluará a su hijo y le indicará si es necesario que use brackets u otro tratamiento correctivo. Los servicios de ortodoncia generalmente continuarán durante varios meses o incluso años y el costo lo refleja.

¿Cómo pago?

Incluso si su plan dental cubre la ortodoncia, es muy probable que aun tenga costos de desembolso directo. Debido a que los servicios de ortodoncia continúan durante períodos prolongados de tiempo, la mayoría de los ortodoncistas ofrecen varias maneras para pagar. Estas pueden incluir:

Pago en cuotas, divididas a lo largo del tratamiento. Con esta opción, puede que deba pagar un “enganche” más alto cuando comience el tratamiento. Algunos ortodoncistas pueden hacer un recargo por intereses si no realiza un pago.
Cupones de pago, divididos entre un período definido de tiempo. Con esta opción, puede realizar un pago cada mes, como lo haría con un préstamo.
Precios con descuento, si paga el costo total del tratamiento por anticipado.
Financiamiento de los costos del tratamiento conforme transcurra el tiempo. Con esta opción, puede pagar una cantidad más baja cada mes, pero seguir pagando incluso después de que haya terminado el tratamiento.

Si tiene una cuenta de gastos flexibles (FSA) a través de su empleador, puede usarla para pagar los costos de la ortodoncia que no cubra su plan dental. Pero recuerde, únicamente puede usar el dinero de su FSA o HSA después de que se haya proporcionado el servicio. Si planifica usar su FSA, asegúrese de dar seguimiento a cuánto dinero necesitará reservar, y decida si quiere realizar un pago único o a pagarlo en cuotas. También, asegúrese de revisar qué documentos necesitará proporcionar para usar su FSA o HSA. Algunas veces los requisitos pueden ser diferentes dependiendo de cómo pague su atención.

¿Cuánto cubrirá miplan dental?

Los planes dentales generalmente cubren cuatro “clases de servicio” principales. Cada clase se paga de forma diferente. Estas incluyen:

Diagnóstico y atención preventiva, como limpiezas, exámenes y radiografías. Estos servicios generalmente están cubiertos en su totalidad (100%) hasta un monto máximo.
La atención de restauración básica, como rellenos, trabajo periodontal y tratamientos de canales. Estos servicios generalmente se pagan a una tasa más baja; por lo general, el 80% de un monto máximo.
La atención por restauración mayor, como coronas, puentes y dentaduras postizas. Los planes generalmente pagan el 50% de un monto máximo por estos servicios.
Servicios de ortodoncia. Los planes con frecuencia cubren hasta el 50% de los cargos por los servicios, hasta un máximo vitalicio. Este máximo es el total que su plan pagará por el curso completo del tratamiento. Generalmente está separado de su máximo dental.

También debe recordar que:

Si está cubierto por una Organización de mantenimiento de salud dental (DHMO), generalmente tiene un copago fijo por diferentes tipos de tratamiento de ortodoncia.
Generalmente no hay un deducible por los servicios de ortodoncia.
La atención de ortodoncia para adultos, por lo general, no está cubierta. Los planes que cubren los servicios de ortodoncia pueden limitar la cobertura a los miembros o dependientes menores de 19 años de edad.

Por supuesto, no todos los planes cubren los servicios de ortodoncia, y la cobertura de su plan dental puede ser diferente. Es una buena medida revisar el folleto de su plan dental o comunicarse con su compañía de seguros o administrador del plan para que pueda comprender cómo funciona su plan, lo que está cubierto y lo que puede esperar pagar de desembolso directo.

¿Qué sucede si voy con alguien fuera de la red?

Usted puede decidir llevar a su hijo a un ortodoncista fuera de la red de su plan. Si lo hace, asegúrese de averiguar cuánto tiene que pagar. Los diferentes tipos de planes dentales cubren de forma diferente la atención de ortodoncia. Por ejemplo, una Organización de mantenimiento de salud dental (DHMO) generalmente no cubre ningún tipo de atención fuera de la red, lo que significa que tendrá que pagar la totalidad del costo. O si tiene un plan de cuota por servicio que incluya la atención fuera de la red, el máximo vitalicio puede ser más bajo y tendrá que pagar cualquier tratamiento que exceda ese límite. Es probable que un plan de cuota por servicio también pague menos por los servicios obtenidos fuera de la red que por los servicios obtenidos dentro de la red.

En la mayoría de los casos, no hay gran diferencia entre los máximos vitalicios para los servicios dentro y fuera de la red por la ortodoncia.

Su plan de acción: planifique con anticipación la atención de su familia

Si tiene un plan dental, lea con atención los documentos de su plan, pregunte a su empleador o llame a su plan para asegurarse de saber:
- el tipo de plan (como DHMO o DPPO);
- qué servicios de ortodoncia están cubiertos;
- si su plan paga por los servicios de ortodoncia fuera de la red y cómo los paga;
- el monto de máximo vitalicio para los servicios de ortodoncia (recuerde, tendrá que pagar la totalidad del costo que supere ese límite); y
- si hay o no un límite de edad.
Pida a su dentista que lo refiera a un ortodoncista que participe en la red de su plan.
Discuta con su ortodoncista el costo y sus opciones de pago (tal como pagar por anticipado un precio con descuento por el servicio completo).
Averigüe si puede usar los fondos en su cuenta de gastos flexibles o cuenta de ahorros de salud. Si es así, asegúrese de comprender cuánto y cuándo debe pagar, para saber cuánto dinero reservar. ¡Recuerde que usted puede usar estas cuentas solo después de que ya se le haya proporcionado el servicio!
Conozca más sobre los tipos de planes dentales y cómo cubren su atención al consultar nuestra sección de Planes dentales: lo que debe saber.

Recuerde, no tenga miedo de preguntar a su dentista, ortodoncista, empleador y compañía de seguros todo lo que necesite saber. Comprender su cobertura y sus costos por adelantado le ayudará a planificar mejor el futuro de su familia y le dará otra razón para sonreír.

Pago por ortodoncia (frenos): Preguntas frecuentes

¿Los planes dentales cubren ortodoncia (frenos)?

Muchos planes dentales cubren ortodoncia, pero generalmente, esta cobertura difiere de otros servicios dentales. La cobertura por ortodoncia está limitada normalmente a niños, y frecuentemente hay un límite vitalicio máximo en dólares. Los planes que cubren ortodoncia con frecuencia pagan hasta 50% de los cargos hasta un máximo vitalicio. Además, es posible que algunos planes solo cubran la ortodoncia que se considere una “necesidad médica” de acuerdo a los requisitos del plan.

¿Cómo cubrirá mi plan dental los servicios que reciba?

Los planes dentales generalmente definen sus áreas o “clases de servicio”, y cada tipo de servicio puede ser cubierto de manera diferente. Estas clases incluyen:

Clase I: diagnóstico y atención preventiva, como limpiezas, exámenes y radiografías. Estos servicios normalmente son cubiertos en su totalidad por la atención dentro de la red (100%).
Clase II: la atención de restauración básica, como rellenos, trabajo periodontal y tratamiento de canales generalmente se reembolsa a una tasa más baja, 80% es el nivel común de cobertura para servicios básicos entre planes dentales.
Clase III: la atención de restauración mayor, como coronas, puentes y dentaduras generalmente está cubierta a un nivel del 50%.
Clase IV: Ortodoncia, como frenos. Esta clase de servicios por lo regular tiene un máximo vitalicio por separado, que aplica a todo el curso de tratamiento y que no es parte de un máximo anual de otros servicios básicos. Estos servicios normalmente están cubiertos a un nivel del 50% de cobertura.

¿Cómo pago la ortodoncia?

Su plan dental pagará por los servicios de ortodoncia hasta el máximo vitalicio. Normalmente el plan hará un pago inicial al inicio de la atención activa (colocación de bandas) y luego pagará el saldo, hasta el máximo vitalicio, en unos meses, muchas veces hasta que termine el tratamiento o 18 meses.

Aunque su plan dental cubra ortodoncia, lo más probable es que tenga que pagar costos de desembolso directo. Gracias a que los servicios de ortodoncia continúan por un período largo de tiempo, la mayoría ofrece varias opciones para pagar. La mayoría de ortodoncistas ofrecen opciones de pago como planes de cuotas u otro financiamiento. También pueden ofrecerle descuentos por pagar el total por adelantado. Y, si tiene un plan de gastos flexibles o una cuenta de ahorros de salud (HSA) por medio de su empleador, usted puede usarlo para pagar los gastos de ortodoncia que su plan no cubre.

¿Qué pasa si voy fuera de la red?

Puede decidir llevar a su hijo con un ortodoncista fuera de la red de su plan. Si lo hace, asegúrese de que el plan cubrirá los servicios de un dentista fuera de la red. Si lo cubre, también debe preguntar si el máximo vitalicio es diferente si el dentista está fuera de la red. Generalmente el plan pagará de manera similar a dentistas dentro y fuera de la red: un pago inicial seguido de pagos mensuales. Pero el dentista fuera de la red puede cobrar más de lo que cobraría al plan el dentista dentro la red, entonces su desembolso directo por visitar a un dentista dentro de la red normalmente será menor, aunque el beneficio máximo vitalicio por los servicios de ortodoncia sea el mismo tanto para proveedores dentro como fuera de la red.

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