Sus derechos

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio

Resumen

La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) es una ley federal que facilita a muchos estadounidenses la adquisición de un seguro de salud. También pide como requisito que la mayoría de personas tenga cobertura. Si tú necesita comprar cobertura ya sea individual o familiar, tú comprar o comparar los planes utilizando el mercado de seguros de salud centralizado. Para la mayoría de personas, la ACA demanda los planes de salud cubran determinados servicios y procedimientos, incluyendo atención preventiva sin costo así como otros beneficios importantes.

Los hemos colocado toda la información básica que necesita saber sobre la ACA, incluyendo sus opciones de seguro de salud y sus costos en un solo lugar.

¿Qué cobertura necesito tener?

Según la ACA todos deben inscribirse en un plan de salud que ofrezca una “cobertura mínima esencial” o deberán pagar una multa. Una cobertura médica proporcionada por su empleador, un plan individual que tú compre en el mercado y los planes de seguro públicos como Medicare o Medicaid, todos cuentan como cobertura mínima esencial. Si no puede pagar la cobertura, puede ser elegible para recibir ayuda financiera.

¿Por qué existe una multa por no tener seguro?

La ACA impone una multa para motivar a tantas personas como sea posible a que adquieran su cobertura. La intención porque entre más personas adquieran la cobertura, el riesgo de los costos será distribuido entre un grupo más grande y los costos para todos serán más bajos.

¿De cuánto es la multa en 2017?

Si tú no tiene cobertura en 2017, tendrá que pagar la multa mayor a las siguientes cantidades:

  • 2.5% de su ingreso familiar anual, o
  • 695 por persona adulta y $347.50 por niño menor de 18 años

Además de la multa tendrá que pagar sus propios costos médicos.

Puede ver ejemplos de cobertura mínima esencial y aprender más sobre la multa y sanciones máximas.

¿Cómo obtengo una cobertura? En el Mercado de seguros de salud

¿Qué son los Mercados de seguros médicos?

Son oficinas en donde puede pasar a comprar un plan de salud privado, o solicitar planes gubernamentales como Medicaid. Estos fueron creados por ACA. Considere el Mercado como un sitio web en donde puede comprar y comparar todos los diferentes planes en un solo lugar. Tenga presente que si ya tiene una cobertura mínima esencial a través de su empleador, de un miembro de la familia o de otro plan, ya está listo; no necesitará usar un Mercado

¿Cómo encuentro un Mercado?

Los Mercados son administrados por algunos estados, el gobierno federal y en algunos casos, estados en sociedad con el gobierno federal. Si vive en un estado que esté administrando su propio Mercado, puede utilizarlo. Si su estado no tiene su propio Intercambio o si ofrece uno en sociedad con el gobierno federal, puede usar el Mercado federal.

Puede averiguar si su estado administra su propio Mercado y localizar su sitio web, aquí (desplácese hacia la parte inferior de la página para encontrar su estado). El Intercambio federal estará disponible en www.healthcare.gov.

¿Cuándo me puedo inscribir?

Puede inscribirse en un plan de salud en el Mercado durante el período de inscripción abierta.

Generalmente, inicia el noviembre y finaliza en enero del siguiente año. Puede inscribirse en línea, por teléfono o personalmente. Si no se inscribe al finalizar el período de inscripción abierta anual, no podrá inscribirse en un plan de salud salvo que califique para aplicar un período de inscripción especial.

Antes de que empiece el período de inscripción abierta, tú puede empezar a conocer sus opciones de cobertura médica ingresando a: finder.healthcare.gov.

 

¿Qué ofrecen los Planes de intercambio?  

Cada mercado vende “planes de salud calificados”: planes que cumplen con un nivel mínimo de cobertura y costo compartido. Todos los planes que se ofrecen a través de un mercado deben proporcionar:

  • Beneficios esenciales de salud. Estos beneficios básicos incluyen la cobertura de servicios de salud conductual, servicios de emergencia, atención de maternidad y del recién nacidos y servicios preventivos/de bienestar. Aquí encontrará una lista completa de los beneficios de salud esenciales.
  • Cobertura para atención preventiva. La atención preventiva puede ayudarlo tanto a evitar riesgos de salud y como a reducir costos. Una de las cosas más importantes que debe hacer es recibir atención preventiva con regularidad, como vacunas y exámenes de detección. Consulte con su proveedor para saber cuáles son los más convenientes para tú y su familia. Todos los planes de salud que se ofrecen a través del mercado deben cubrir ciertos servicios preventivos sin costo alguno; ni siquiera tiene que pagar deducibles o copagos. Obtenga más información sobre la atención preventiva cubierta.
  • Niveles de costo compartido. El costo compartido corresponde a la parte de su atención que paga tú mismo, incluso si está asegurado. Los planes del mercado se agrupan en cinco categorías en función del costo compartido: Platinum, Gold, Silver, Bronze y Catastrophic. Si obtiene un plan Platinum o Gold, sus deducibles serán menores y pagará menos coseguros y copagos que si recibe un plan Silver o Bronze, pero sus pagos mensuales de primas serán más altos. Un plan Catastrophic es un tipo especial de plan para personas menores de 30 años y aquellos con “exenciones por dificultades económicas”. Los planes Catastrophic generalmente tienen primas mensuales más bajas, pero cubren sus costos médicos solo después de que haya recibido bastante atención médica, como el tipo de atención que necesitaría para una enfermedad o lesión grave. En el sitio web de su Mercado, podrá comparar cada tipo de costo compartido y ver qué funciona mejor para tú.

Recuerde que todos los planes cubrirán, como mínimo, los mismos beneficios esenciales, como la atención preventiva. La gran diferencia será cuánto debe pagar.

 

¿Qué sucede si no puedo pagar un plan? 

La mayoría de planes de salud cobra una prima mensual por la cobertura médica. Cuando obtiene un seguro de salud a través de un empleador, el empleador generalmente paga una parte de la prima y tú paga el resto, usualmente a través de deducciones regulares de su cheque de pago.

Si se inscribe en un plan del Mercado, tú pagará todo el costo de la prima. Sin embargo, puede calificar para recibir ayuda financiera. El sitio web del Mercado le informará si tú es elegible y le dará un estimado de cuándo puede ahorrar. Cuando envíe su solicitud, esta se enviará automáticamente al lugar adecuado para que determinen qué clase de ayuda financiera puede recibir, si hubiera alguna.

Crédito fiscal para las primas

tú puede calificar para recibir una prima por crédito fiscal si tiene menos de 65 años de edad y no es elegible para recibir cobertura por medio de un empleador, de Medicaid o Medicare. Su ingreso y el tamaño de su familia también afectan su elegibilidad para recibir una prima por crédito fiscal.

Puede obtener más información acerca del crédito fiscal ingresando a https://www.healthcare.gov/glossary/premium-tax-credit/. La Fundación Kaiser Family ofrece una útil calculadora del Mercado de Seguros de Salud que puede usar para saber para qué tipo de ayuda está disponible para tú.

Medicaid y CHIP

Según la ACA, muchos estados han ampliado Medicaid para poder cubrir a más personas. Si vive en uno de estos estados y su ingreso es menor al 138% del nivel federal de pobreza para el tamaño de su familia (actualmente de $33,948 por una familia de cuatro), tú podrá inscribirse en Medicaid usando el Intercambio federal ingresando a: www.healthcare.gov.

El Programa de seguro médico para niños (CHIP) ofrece cobertura de seguro de salud a bajo precio para niños así como para algunos padres y mujeres embarazadas. Puede encontrar más información sobre CHIP ingresando a: https://www.healthcare.gov/medicaid-chip/childrens-health-insurance-program.

Su Plan de acción: comprenda la Ley del cuidado de salud a bajo precio

Si no tiene cobertura médica y no quiere pagar una multa por no estar asegurado, empiece a pensar en comprar su cobertura en el Mercado.


 

¡Conocer sobre la ACA puede ayudarle a tomar mejores decisiones y obtener la cobertura correcta para tú y su familia!

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