Emergencia y Atención de Urgencia

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Resumen

Reglas y costos de su plan pueden variar para algunos tipos de atención. Conocer estas reglas puede ayudar a controlar sus costos y obtener la atención adecuada en el lugar adecuado.

  • Atención de emergencia. Muchos planes cubren parte del costo de atención de emergencias repentinas, graves enfermedades o lesiones. Puede cubrir atención de emergencia incluso si estás fuera de la red del plan. Una vez que su condición sea estable, usted a menudo se moverá a un médico o un hospital en la red de su plan para más cuidado.

A menudo tendrá que pagar un copago aunque a veces no si es admitido al hospital. Tenga en cuenta que la mayoría de los planes sólo cubren visitas a la sala de emergencia (ER) para “emergencias verdaderas”. Si usted visita la sala de urgencias para la atención que no sea de emergencia, podría tener altos costos de su bolsillo.

  • Atención de urgencia. Cuando necesita atención rápidamente de una enfermedad o lesión que no es una “verdadera emergencia”, puede visitar un centro de atención de urgencia. Estos centros ofrecen cuidado después de horas y fines de semana, cuando su médico de familia puede no estar disponible. Sin embargo, no están equipados para grandes traumas o problemas de salud.

Muchos planes de salud tienen los centros de atención urgente en sus redes. Su copago o coaseguro para una visita de urgencias a menudo será más bajo que para una visita de ER.

Recuerde:

  • En una emergencia grave o que amenaza su vida, busque atención primero. Llame a su compañía de seguros una vez que su problema de salud sea estable.
  • Muchos aseguradores tienen líneas de ayuda de 24 horas para miembros. Si no está seguro de si ir a la sala de emergencia u otro lugar, llame y pregunte.
  • Visite el sitio web de su plan para encontrar centros de atención de urgencia en su red.

Qué puede ser atemorizante cuando ocurre una enfermedad o lesion repentinas, especialmente si su médico habitual no está disponible. Qué necesita para tomar una decisión rápida acerca de dónde obtener la atención médica que necesita. Sin embargo, también es importante tener toda la información antes de buscar atención.

¿Cuáles son mis opciones?

  • Las salas de emergencia: Las salas de emergencias están abiertas las 24 horas del día para recibir pacientes potencialmente de vida o muerte. Muchos planes cubren una parte de la atención de emergencia sin importar dónde se encuentren, incluso fuera del área de su red. Una vez que su condición es estable, por lo general se le translada a un proveedor de la red para la atención de seguimiento Usted puede tener co-pago, co-seguro o deducible por urgencias. Usted también puede tener un cargo adicional fuera de la red. Si tiene alguna pregunta acerca de qué constituye una emergencia, o acerca de que costos de emergencia están cubiertos, llame a su aseguradora.
  • Centros de atención de urgencias: Estos centros tienen horario extendido y no están equipados para hacer frente a grandes traumas o problemas médicos. Que están destinados a proporcionar tratamiento para condiciones menos graves después de horas regulares de oficina, o cuando su médico personal no está disponible. Su co-pago o co-seguro para una visita de atención de urgencia suele ser menor que el co-pago o co-seguro para una visita a urgencias. Los centros de atención de urgencia puede ser conectados a un hospital, o pueden ser instalaciones independientes. La mayoría de los planes de salud incluyen los centros de atención de urgencia dentro de sus redes.

Es importante recordar que la mayoría de los planes de salud no van a pagar por visitas de urgencia por lo algo que consideran que no es de emergencia. Para determinar qué constituye una verdadera emergencia, la mayoría de los planes están obligados a cumplir con la “Norma de Persona Prudente” bajo PPACA, que define una emergencia médica como “un trastorno caracterizado por síntomas agudos de suficiente gravedad (incluyendo dolor severo) que una persona que posea un conocimiento general de salud y medicina, podría esperar que la falta de atención médica inmediata (i) de la persona (o un feto) estaría en serio peligro, (ii) el deterioro grave de las funciones corporales, o (iii ) disfunción grave de cualquier órgano o parte del cuerpo.” Si usted visita la sala de emergencias para atención que no sea de emergencia, usted podría terminar con un alto costa a su cargo. Por otro lado, no debe retrasar ir a la sala de emergencia si los síntomas podrían indicar un problema grave de salud, ya que esto podría dar lugar a problemas serios. Algunos planes tienen líneas de consejos de enfermería que usted puede llamar para ayudarle con esta decisión, o puede llamar a su médico.

 

¿Cómo se diferencia la atención de emergencia de la atención de urgencia?

Costo

Cuesta mucho dinero para los hospitales usar todos los equipos y el personal que requiere una sala de emergencias. Por lo tanto, las visitas a la sala de emergencia por lo general son mucho más caras que las del consultorio de un médico o un centro de atención de urgencia. Y además:

  • Su co-pago o co-seguro para las visitas de urgencias en general será mayor que el co-pago para ver al médico o el centro de atención de urgencia.
  • Puede haber dos cargos separados, uno de la sala de emergencias y una parte del médico que lo atiende. (Para una visita regular al cpnsultorio o visita de atención urgente, por lo general hay un solo cargo.)
  • Su plan no puede pagar por la visita a urgencias si se determina que la condición no era una emergencia real, no cubriendo el costo total. Esto significa que si usted visita la sala de emergencias para una atención de rutina, como un examen o vacunación, se puede quedar con una gran factura.

¿Qué significa esto para usted? Veamos un ejemplo, suponiendo que se quedó dentro en la red en ambos casos.

  Centro de Atención de Urgencia Cuidado de Rutina Urgencias Cuidado de Rutina
Su co-pago $20 $50
Cuota proveedor $300 $1,000
Su plan paga $280 ($300 - $20) $0
Usted tendrá que pagar $20 $1,000

Los acuerdos concretos de su plan pueden ser diferentes del ejemplo que hemos utilizado. Asegúrese de revisar su folleto del plan, el sitio web de su compañía de seguros, o llame a su aseguradora para poder estar seguro de que entiende cómo funciona su plan.

Tiempo de espera

Las urgencias tratan a los pacientes por las condiciones más graves, por lo que los pacientes con necesidades menos urgentes frecuentement esperan más tiempo para ver a un médico. Los centros de atención de urgencias sólo atienden a pacientes en condiciones de rutina, y es por lo general, quién llega primero es antendido primero. 

Your Action Plan: Get the Care You Need


Su Plan de acción: Consigua la atención que necesita


Cuando una enfermedad es grave o es enfermedad común:
  • Considere la severidad de su condición, y sus opciones. ¿Necesita atención médica inmediata, o puede esperar? Es durante el día en que su médico de cabecera está disponible, o después del horario normal del consultorio?
  • Muchas aseguradoras tienen líneas de ayuda para los miembros las 24 horas en. Si no está seguro de dónde ir para recibir atención, llame y pregunte.
  • Si usted decide visitar un Centro de Atención de Urgencia, usted puede evitar los altos costos a su cargo, visitando el sitio web de su plan o llamando a su aseguradora para encontrar un centro cerca de usted, que esté dentro de su red.

Si no está seguro de lo que constituye una emergencia o qué costos de emergencia están cubiertos, pregunte a su compañía de seguros o revise sus documentos del plan.

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