Cobertura Dental de Niños
Resumen
Cuidado dental regular es importante para todas las personas, pero especialmente para niños. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act o ACA) requiere Mercados de seguros de salud federal y estatal que ofrecen cobertura dental para niños. Supongamos que compra un plan médico para su hijo a través de un Mercado público. También deben ofrecer la opción de comprar un plan dental. Al igual que con su atención médica, tú tendrá que tomar decisiones sobre el tipo de plan y la cobertura. Esas decisiones afectarán cuánto tendrá que pagar.
Aunque los planes en el Mercado tienen que ofrecer cobertura dental para niños como opción, los padres no tienen que comprarlo. (A menos que viva en Kentucky, Nevada o Washington). ¿Está comprando un plan médico directamente de una compañía de seguros y no del Mercado? tú debe ofrecer “seguridad razonable” que también va a comprar un plan dental para su hijo.
Sus costos de cobertura dependen del tipo de plan dental que elija. También depende de cuánto costos compartidos el plan requiere. Ortodoncia (frenillos) no está cubierto por todos los planes.
Antes de que tú y su familia tenga un plan dental, asegúrese de que su dentista este en la red del plan. Asegúrese de que hay un montón de dentistas en la red cerca de tú. Tal vez no puede pagar por un plan dental para su hijo. Si es así, visite espanol.insurekidsnow.gov/para aprender acerca de inscribir a su hijo en Medicaid o el programa de seguro médico para niños (CHIP).
¿Qué cuidado dental está incluido?
Cada estado puede elegir los servicios que los planes dentales de los niños deben cubrir. La mayoría de los planes dentales cubren cuidado preventivo y de diagnóstico como controles de rutina, limpiezas y radiografías, así como cuidado restaurador como empastes. Muchos planes dentales cubren el 100 por ciento del costo del cuidado preventivo.
Los frenos (ortodoncia) pueden no estar cubiertos en todos los planes del intercambio. Adicionalmente, en caso de estar cubiertos por un plan, pueden estar cubiertos únicamente en caso de ser “necesarios por razones médicas”. Por ejemplo, un plan puede cubrir los frenos si la alineación dental de su hijo le dificulta comer o hablar. Pero, incluso si su plan cubre ortodoncia necesaria por razones médicas, no está obligado a pagar el costo completo.
Si tú cree que su hijo necesitará frenos pero no cumplirá con los criterios de necesidad por razones médicas que permiten que el beneficio de la ortodoncia esté cubierto bajo su plan de la ACA, es recomendable considerar adquirir un plan dental que cubra la ortodoncia sin el requisito de que sea necesaria.
Para conocer más sobre la cobertura requerida por su estado, visite www.naic.org, donde podrá encontrar el sitio web del departamento de seguros de su estado.
¿Qué tendré que pagar?
Los planes dentales tienen los mismos tipos de características de costos compartidos que los planes médicos: primas, deducibles, coaseguros y copagos. Sus costos dependerán del tipo de plan que elija y cuántos costos compartidos están incluidos en el plan. Por ejemplo, si tú tiene un solo plan integrado que incluye tanto su cobertura médica como su cobertura dental, únicamente tiene que pagar una prima cada mes. Si tú adquiere un plan dental independiente, pagará dos primas mensuales: una por cobertura de seguro médico y otra por cobertura dental.
Lo mismo pasará con su deducible (la cantidad que debe pagar antes de que su plan comience a pagar por cualquier cuidado a su hijo) y su límite de gastos de bolsillo (la cantidad máxima que tendrá que pagar antes de que el plan cubra el costo completo de cualquier servicio cubierto recibido del plan por el resto del año del mismo). Con un plan dental que integre servicios médicos y dentales, tú podría necesitar alcanzar solo un deducible o límite de gastos de bolsillo, pero esos límites podrían ser muy altos. Con un plan en paquete o un plan dental independiente, necesitará alcanzar dos deducibles o límites de gastos de bolsillo (uno para la cobertura médica y otro para la dental). Estos límites deben relacionarse con los costos de los servicios y procedimientos médicos y dentales.
También es posible que tenga copagos o un coaseguro por los servicios para cada tipo de plan. Recuerde que, bajo la ACA, tú normalmente no tendrá un copago para ciertos servicios preventivos como controles de rutina anuales.
Asegúrese de comprender lo que está cubierto y lo que tú podría tener que pagar antes de elegir un plan.
Su plan de acción:
- Revise si su plan de salud ya incluye cobertura dental pediátrica. tú puede revisar sus documentos del plan, utilizar el número de servicio al miembro que se encuentra en su tarjeta del seguro para llamar a su plan de salud o visitar el sitio web del plan. Pregunte específicamente qué está cubierto y cuáles serán sus costos.
- Compare los costos. Si tú desea adquirir un plan dental, ¿es la mejor opción para tú comprar un plan de cobertura médica y dental integrado, o adquirirlos por separado, si ambos tipos de planes están disponibles en su estado? ¿Hay alguna diferencia entre los planes que haga que uno sea mejor que los demás para tú?
- Pregunte a la aseguradora sobre los costos que tú deberá pagar por cada opción incluyendo primas, deducibles, coaseguros y copagos. Asegúrese de conocer también el límite de gastos de bolsillo. Tome en consideración estos costos y los niveles de cobertura cuando piense en cuánta atención médica y dental utiliza su familia a lo largo del año.
- Antes de inscribir a su hijo en un plan dental, asegúrese de que el dentista de su preferencia forme parte de la red del plan o que haya muchos dentistas que forman parte de la red situados cerca de tú.
- Si no puede pagar la cobertura para su hijo, visite healthcare.gov para ver si él o ella es elegible para Medicaid o para CHIP.
- Para más información sobre cobertura dental para niños, visite www.insurekidsnow.gov o el Children’s Dental Health Project (Proyecto para la salud de los niños, o CDHP). El CDHP también ofrece una guía para adquirir cobertura dental para niños a través de los intercambios.
- Suena sencillo, pero la prevención es el cuidado más efectivo. Asegurarse de que sus hijos se laven los dientes y usen el hilo dental regularmente mantendrá sus dientes saludables, y también mantendrá bajos costos por sus servicios dentales.
- La American Academy of Pediatric Dentistry (academia americana de odontología pediátrica), ofrece información sobre el cuidado de los dientes de su hijo en: http://www.mychildrensteeth.org/.
- La American Dental Association (asociación dental americana) también ofrece información en: www.mouthhealthykids.org.
Lo más importante es: no tenga miedo de expresarse y hacer preguntas. tú es el mejor defensor del cuidado de su hijo. Entender sus opciones le ayudará a tomar la decisión correcta para su familia.