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Todo sobre Medicaid

Resumen

¿Qué es Medicaid y cómo funciona?
Medicaid es un plan de salud pública que brinda cobertura a millones de estadounidenses. Es un programa creado por el gobierno federal y administrado por cada estado.

¿A quién y qué cubre Medicaid?
A menudo, se requieren bajos ingresos para acceder a Medicaid. El límite de ingresos se basa en el ingreso bruto ajustado modificado. Sin embargo, los límites varían según el estado. Si recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), también podría calificar para Medicaid.
Además de los límites de ingresos, existen otras normas para Medicaid. Debe residir en el estado donde recibe Medicaid. También debe ser ciudadano estadounidense o extranjero calificado.
Los estados difieren en la cobertura de Medicaid. Algunos beneficios son obligatorios por el gobierno federal, lo que significa que los estados deben incluirlos. Otros beneficios son opcionales, lo que significa que los estados pueden decidir si los ofrecen o no.

Atención a largo plazo y doble elegibilidad para Medicaid y Medicare
Medicaid cubre la atención a largo plazo. Sin embargo, a menudo existen normas sobre sus necesidades de salud y sus ingresos. Sin embargo, muchos estados permiten que las personas con problemas de salud graves que ganan demasiado puedan acceder a Medicaid.
Es posible obtener cobertura tanto de Medicare como de Medicaid. Esto puede suceder si tiene 65 años o más y bajos ingresos y bienes. También puede suceder si califica para ambos de otra manera.

Cómo inscribirse en Medicaid
Puede solicitar Medicaid a través de su agencia estatal o a través del Mercado de Seguros Médicos.

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Este artículo le explicará qué es Medicaid y cómo funciona. También le explicará a quién y qué cubre Medicaid, incluyendo la atención a largo plazo, y cómo inscribirse. Finalmente, le informará sobre la doble elegibilidad para adultos mayores de 65 años que califican tanto para Medicare como para Medicaid. Este artículo no ofrece asesoramiento legal ni financiero. Considere hablar con un asesor financiero o un abogado si tiene preguntas sobre su situación específica.

¿Qué es Medicaid?

Medicaid es un plan de salud pública que brinda cobertura a millones de estadounidenses. Está diseñado para personas de bajos ingresos. Cualquier persona con bajos ingresos podría ser elegible para Medicaid. Esto incluye adultos, niños, mujeres embarazadas, adultos mayores y personas con discapacidad.

¿Cómo funciona Medicaid?

Medicaid es un programa establecido por el gobierno federal y administrado por cada estado. El gobierno federal exige que los programas de Medicaid brinden cobertura médica básica. Sin embargo, cada estado tiene la libertad de ampliar dicha cobertura. Esto significa que la cobertura de Medicaid suele variar según el estado. Los 50 estados, además de Washington D. C. y los territorios de EE. UU., cuentan con programas de Medicaid. Estos programas son financiados tanto por los estados como por el gobierno federal. Algunos programas de Medicaid pagan directamente a su médico por su atención. Otros trabajan con planes de salud privados. Cuando Medicaid trabaja con un plan de salud privado, se denomina plan de Atención Médica Administrada de Medicaid.

Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP). Al igual que Medicaid, CHIP es administrado por cada estado. Ambos forman parte de la agencia federal conocida como los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Algunos estados combinan los programas Medicaid y CHIP. Sin embargo, CHIP solo cubre la atención médica infantil para los niños que cumplen los requisitos. Una familia que gana demasiado para obtener Medicaid, pero no lo suficiente para pagar la atención médica privada, puede obtener CHIP. Obtenga más información sobre CHIP aquí.

¿A quién cubre Medicaid?

Cada estado tiene un programa de Medicaid diferente y diferentes requisitos de elegibilidad. Por lo tanto, deberá comunicarse con la agencia de Medicaid de su estado para averiguar si puede obtener cobertura de Medicaid.

A menudo, se requieren bajos ingresos para acceder a Medicaid. El límite de ingresos se basa en el ingreso bruto ajustado modificado (MAGI). Sin embargo, los límites varían según el estado.

El Ingreso de Seguridad Suplementario (SSI) consiste en pagos mensuales del gobierno. El SSI está dirigido a personas con bajos ingresos, discapacitadas o mayores de 65 años. Si recibe el SSI, también podría calificar para Medicaid. En muchos estados, la inscripción es automática. Sin embargo, en algunos estados, es necesario solicitarlo. Obtenga más información sobre las prestaciones por discapacidad en nuestro artículo " Beneficios para personas con discapacidad.

Algunos programas estatales de Medicaid no te cubrirán en absoluto en ciertas circunstancias. Por ejemplo, si eres un adulto menor de 65 años o no tienes ninguna discapacidad. Otro ejemplo es si eres un adulto sin hijos en casa. Sin embargo, algunos estados han ampliado sus programas de Medicaid. Esto puede significar que te cubrirán si tus ingresos son lo suficientemente bajos, pase lo que pase. Puedes averiguar si tu estado ha ampliado los beneficios de Medicaid aquí.

Además de los límites de ingresos, existen otras normas para Medicaid. Debe residir en el estado donde recibe Medicaid. También debe ser ciudadano estadounidense o extranjero que cumpla los requisitos. Los niños o jóvenes en hogares de acogida están cubiertos por Medicaid en todos los estados. Suelen estar cubiertos también después de salir del hogar de acogida, hasta los 26 años. Obtenga más información sobre la elegibilidad para Medicaid aquí.

¿Qué cubre Medicaid?

Los estados difieren en la cobertura de Medicaid. Algunos beneficios son obligatorios por el gobierno federal, lo que significa que los estados deben incluirlos. Otros beneficios son opcionales, lo que significa que los estados pueden decidir si los ofrecen o no.

Beneficios obligatorios. Medicaid en cada estado debe cubrir los mismos servicios básicos de salud para las personas elegibles. Estos servicios incluyen:

Beneficios opcionales.. Todos los estados ofrecen beneficios de medicamentos recetados, aunque no es un beneficio obligatorio de Medicaid. Algunos programas estatales de Medicaid también ofrecen otros beneficios. Estos pueden incluir servicios dentales, fisioterapia y terapia ocupacional, anteojos y servicios para trastornos del habla, la audición y el lenguaje, entre otros. Consulte con la agencia de Medicaid de su estado para saber qué cubren.

 

Medicaid y atención a largo plazo: Cómo calificar sin tener bajos ingresos

Podría necesitar cuidados a largo plazo si tiene una discapacidad grave o un estado de salud muy delicado. Los cuidados a largo plazo incluyen atención domiciliaria, comunitaria y residencial. Medicaid cubre los cuidados a largo plazo. Sin embargo, suelen existir normas sobre sus necesidades de salud y sus ingresos.

Programa para personas con necesidades médicas. Muchos estados permiten que las personas con problemas de salud graves que ganan demasiado reciban Medicaid. Esto se conoce comúnmente como programa de necesidad médica o programa de reducción de gastos. Puede ser elegible para Medicaid cuando reduce la cantidad de sus ingresos o bienes que excede el límite. Debe reducir el dinero extra en servicios médicos o de atención médica. Esto puede incluir servicios de atención a largo plazo.

Vías no MAGI. Existen otros casos en los que Medicaid cubre la atención a largo plazo, incluso si no tiene bajos ingresos. Estas se denominan vías no MAGI y se ofrecen en la mayoría de los estados:

  • de Katie Beckett se aplica a personas con discapacidad menores de 20 años que necesitan atención institucional. La atención institucional implica atención integral las 24 horas del día. Esto incluye alojamiento y comida si se encuentra en una institución. Puede recibir atención institucional en un centro residencial o en su domicilio. Solo los ingresos y bienes del niño/joven adulto cuentan para el límite de ingresos de Medicaid. Esto significa que incluso las familias con altos ingresos pueden ser elegibles.
  • La regla de ingresos especiales se aplica a otras personas que necesitan atención institucional. Los estados pueden optar por extender la cobertura de Medicaid a quienes la necesitan, incluso si sus ingresos o bienes superan los límites establecidos.

Seguro de atención a largo plazo y Medicaid . Puede usar tanto Medicaid como el seguro de atención a largo plazo para pagar su atención a largo plazo. En la mayoría de los estados, algunas compañías de seguros de atención a largo plazo se asocian con Medicaid, lo que se conoce como programa de asociación para la atención a largo plazo. Esto significa que, incluso si sus ingresos superan el límite, puede obtener Medicaid. No todas las compañías de seguros de atención a largo plazo tienen este acuerdo. Algunas pólizas incluso pueden descalificarlo para la cobertura de Medicaid. Asegúrese de revisar su póliza de atención a largo plazo. Y consulte con un abogado si tiene alguna pregunta. Averigüe si su estado ofrece un programa de asociación preguntando al departamento de seguros de su estado.

Obtenga más información sobre la cobertura de seguro para cuidados a largo plazo en nuestro artículo Gestión de costos de cuidados a largo plazo.

 

Doble elegibilidad para Medicaid y Medicare

Si tiene 65 años o más, es elegible para Medicare. Medicare es un plan de salud gubernamental para jubilados. También cubre a personas más jóvenes con ciertas discapacidades. Es posible obtener cobertura tanto de Medicare como de Medicaid. Esto puede suceder si tiene 65 años o más y tiene bajos ingresos y bienes. También puede suceder si califica para ambos de otra manera. En general, Medicare pagará primero sus servicios de salud. Después, Medicaid le ayudará a pagar lo que Medicare no cubre. Obtenga más información sobre Medicare en nuestro artículo aquí. Y obtenga más información sobre la doble elegibilidad aquí.

Cómo inscribirse en Medicaid

Puede solicitar Medicaid a través de su agencia estatal. O puede solicitarlo a través del Mercado de Seguros Médicos. Probablemente necesitará un comprobante de ingresos. También necesitará un comprobante de bienes y un comprobante de domicilio.

Recursos

El sitio web de CMS tiene información sobre Medicaid y CHIP.

Healthcare.gov tiene una calculadora en línea para verificar si usted es elegible para Medicaid o CHIP.

El Centro de Derechos de Medicare es una organización sin fines de lucro. Ofrece mucha información sobre Medicaid y Medicare.

El Servicio de Investigación del Congreso tiene un informe detallado sobre Medicaid.

Su plan de acción: Qué debe saber sobre Medicaid


  • Pregunte en la agencia de Medicaid de su estado si califica para Medicaid.
  • Considere CHIP si tiene hijos y sus ingresos son demasiado altos para Medicaid.
  • Verifique si el programa de Medicaid de su estado ha ampliado los beneficios si solo califica en función de sus ingresos.
  • Si recibe SSI, verifique si también puede obtener Medicaid.
  • Si tiene un hijo discapacitado, verifique si Medicaid puede cubrir su atención médica.
  • Si necesita atención a largo plazo pero gana demasiado para recibir Medicaid, considere las diferentes vías de acceso a Medicaid.
  • Si tiene o desea un seguro de atención a largo plazo, considere obtener una póliza que se asocie con Medicaid.
  • Si tiene más de 65 años o tiene una discapacidad, descubra si puede obtener tanto Medicaid como Medicare.

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